Prima di consegnare il modulo, munirsi di fotocopia da far timbrare per ricevuta e conservare per gli usi successivi 	

MODULO B2
All' AZIENDA U.L.SS. N. .........
Servizio …………………………………………
……………………………………

Oggetto:	Aggiornamento della registrazione per cambio di ragione sociale, chiusura, modifiche strutturali, impiantistiche, produttive e dismissione o acquisizione automezzi/distributori automatici.

ALLEGATO B2 - QUADRO A – DATI OPERATORE 

Registrazione n. ______________________ del __/__/_____ presso l’Az. ULSS n. _____
•	Per la propria attività
Con sede operativa in Comune __________________________ Via _________________________________ N. ____
per lo svolgimento delle seguenti attività  _____________________________________________________________
•	Per la fiera/festival/sagra popolare denominata __________________________________________ presso il Comune di _______________________ Via ______________________________________
Il/La sottoscritto/a  ____________________________________________________________________________
	(indicare nome e cognome)
Luogo di nascita _______________________________________     data _____/_____/_______
Codice Fiscale ____________________________  Cittadinanza ________________________  Sesso    M  o    F  o
e-mail ______________________________________@______________________________________
Residenza:  Comune __________________________________________________  Provincia _________
Via/Piazza ___________________________________ N. _____  C.A.P. __________  Tel. ____________________
Nella sua qualità di
o	Titolare dell'impresa individuale ______________________________________________________
	Partita I.V.A. __________________________________________
	Con sede legale nel Comune di _________________________________________ Provincia 	
	Via/Piazza ___________________________________  N. _____ C.A.P. __________ Tel. 	
	N. d'iscrizione al Registro delle Imprese (se già iscritto) ____________________________ CCIAA di 	
o	Legale rappresentante della Società/Ente
	Denominazione o ragione sociale 	
	Codice Fiscale ____________________________ Partita I.V.A. (se diversa dal C.F.) 	
	Con sede legale nel Comune __________________________________________________ Provincia 	
	Via/Piazza ___________________________________ N. _____ C.A.P. __________ Tel. 	
	N. d'iscrizione al Registro delle Imprese _________________________ CCIAA di _________________________
COMUNICA
	q	La chiusura dell‘attività di impresa con decorrenza da ______________________ 
	q	La data di inizio ___________ e fine ___________ della fiera / festival / sagra popolare
	q	La dismissione/vendita del veicolo marca _______________ tipo __________ targa ___________ 
	q	Il cambio di ragione sociale (subingresso)
	dalla ditta 	
	alla ditta 	
	per 	
q	Che ha apportato le seguenti modifiche
o strutturali                     o impiantistiche                     o produttive
q	L’installazione/dismissione di distributori automatici 
q	L‘acquisizione del veicolo marca ______________ tipo __________ targa ______________

ALLEGATO B2 - QUADRO A - DOCUMENTAZIONE ALLEGATA 
PER LE MODIFICHE STRUTTURALI O IMPIANTISTICHE O PRODUTTIVE
	q	Due piante planimetriche dei locali in scala 1/100, conformi all‘agibilità, vidimata da un tecnico abilitato e con allegate indicazioni in ordine a: 
		destinazione d‘uso dei locali e relativo lay-out; 
		superficie ed altezza dei locali; 
		superficie finestrata e apribile; 
		rete ed eventuale deposito dell‘approvvigionamento idrico potabile; 
		rete di smaltimento delle acque reflue; 
	q	Due copie della relazione tecnica, firmata dal titolare o legale rappresentante, che contempli una descrizione delle modifiche apportate ai locali ed alle produzioni.  Descrizione dei nuovi percorsi previsti.  Nella relazione tecnica andranno inoltre riportati se modificati: 
		gli estremi del certificato di agibilità o comunque estremi della richiesta di agibilità; 
		le modalità dell’approvvigionamento idrico potabile; 
		gli estremi dell‘autorizzazione agli scarichi ai sensi del D.Lgs. 11/05/1999 n. 152; 
		le modalità di smaltimento dei rifiuti solidi ai sensi del D.Lgs. 22/97 e dei sottoprodotti di origine animale ai sensi del Regolamento (CE) 1774/2002. 
	q	Un esemplare del Marchio Depositato qualora presente e gli estremi relativi al deposito. 
	q	Fotocopia del documento di identità.

PER I DISTRIBUTORI AUTOMATICI DI ALIMENTI E BEVANDE E LATTE CRUDO
	q	Elenco e relativi indirizzi delle postazioni installate/dismesse. 
	In caso di modifiche:
	q	Relazione tecnica, firmata dal titolare o legale rappresentante, che contempli una descrizione del distributore automatico con relative caratteristiche tecniche ed elenco degli alimenti che si intendono commercializzare tramite detto distributore;
	q	La sede di deposito degli alimenti che si intendono commercializzare.

FIERE, FESTIVAL E SAGRE POPOLARI
	In caso di modifiche:
	q	Planimetria del sito in cui si svolgerà la manifestazione con indicazione della zona di somministrazione/preparazione;
	q	Relazione tecnica in cui riportare: 
		tipo di approvvigionamento idrico;
		elenco delle attrezzature;
		tipologia degli alimenti somministrati/preparati e previsione del numero di pasti/previsione di affluenza;
		numero di personale utilizzato;
		ricevuta del versamento ove previsto.

PER L‘ACQUISIZIONE DI NUOVI VEICOLI 
	q	Copia certificato ATP (ove previsto). 
	q	La relazione tecnica dovrà riportare: 
		tipologia di alimenti/animali trasportati e, con l‘esclusione degli automezzi adibiti al solo trasporto, modalità di produzione, manipolazione, somministrazione; 
		in caso di autospacci e banchi rimovibili i quantitativi di alimenti che si intendono porre in commercio. 
	q	Fotocopia del documento di identità.

PER IL CAMBIO DI RAGIONE SOCIALE (subingresso)
	q	Visura camerale (da integrare al massimo entro una settimana della registrazione)
	q	Fotocopia del documento di identità.
	q	Ricevuta del versamento ove previsto

ALTRI DOCUMENTI RITENUTI UTILI:

Il sottoscritto dichiara ai sensi ed effetti degli artt. 46, 47 e 48 del D.P.R. 28.12.2000, n.445 consapevole, in caso di dichiarazione mendace, delle sanzioni penali previste dell‘art. 76 del citato D.P.R.n.445/2000 anche per i reati di falsità in atti e uso di atto falso, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera: 
•	i dati identificativi dell‘attività d‘impresa; 
•	che i locali, ambienti, i veicoli e/o i distributori rispettano i requisiti generali e specifici in materia di igiene di cui all‘articolo 4 del Regolamento (CE) 852/2004 ed in particolare dell‘allegato I e II del medesimo e ogni requisito specifico previsto dal Regolamento (CE) 853/2004 e delle altre norme vigenti, in funzione dell‘attività svolta e sono conformi alla planimetria o, nel caso di unità mobili di trasporto e vendita, alla descrizione della relazione tecnica; 
•	che l‘attività opera nel rispetto delle vigenti normative per quanto riguarda l‘agibilità dei locali, le emissioni in atmosfera, lo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi, lo smaltimento dei sottoprodotti di origine animale, l‘approvvigionamento idrico potabile; 
•	che quanto riportato nella presente e negli allegati documenti presentati a corredo è conforme alla documentazione originale.
	Autorizza per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 codesta P.A. al trattamento dei propri dati personali, a cura del personale assegnato all‘ufficio dell‘ Az. U.L.S.S. preposto alla conservazione delle notifiche ed all‘utilizzo delle stesse per il procedimento di registrazione.
	Dichiara di essere informato che la presente notifica non sostituisce altri atti giuridicamente rilevanti ai fini dell‘avvio dell‘attività.
	Si impegna a notificare qualsivoglia ulteriore cambiamento significativo di attività nonché la chiusura dello stabilimento o dell‘impresa alimentare (art. 9 del presente decreto) 

Data ______/______/___________	
In fede
(firma per esteso e leggibile del legale rappresentante