Prima di consegnare il modulo, munirsi di fotocopia da far timbrare per ricevuta dall’Ufficio Protocollo e conservare per gli usi successivi 	

Al SIGNOR SINDACO 
del Comune di  

…………………………………….………………………
		
CAPPA73C.RTF - (03/2013)

Oggetto:	Segnalazione certificata di inizio attività di installazione luminarie natalizie.
Art. 110 Regolamento T.U.L.P.S - Legge 241/90 art. 19.

Il sottoscritto …………………………………………….……..…………. nato a ………………….…..….
il …………..….……..…..….. residente a ………………………….………….…………….. cap. …………..….…
Via …………………………..…………………...………… n. ……... tel. .….…………/………………..…………..
Codice Fiscale ………………………………………..,
nella sua qualità di: 		titolare di impresa individuale
	oppure:		legale rappresentante della Società ……….…….……....……..……………….…….
con sede legale a ………..………….……..… cap. …..….… Via …….………..……………..…..……. n. ..……
codice fiscale  …………………………..…………..….. coincidente con il numero di iscrizione nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ….…………….………………….;
SEGNALA
ai sensi dell'art. 110 del regolamento di attuazione del TULPS
che saranno posti in opera per il periodo dal ………… al ……………  con accensione dal ……………….
in Via/Piazza …………………………………………………………… n. ………….
•	A)	decorazioni non luminose ai lati degli sporti (coccarde, fiocchi o simili);
•	B)	decorazioni a cornice dello sporto (festoni in verde sintetico, anche illuminati, semplici e con fiori, frutta ecc.);
•	C)	lampioni decorati ed addobbati, ai lati degli sporti, collocati ad un'altezza non inferiore a mt 2,50 dal piano del marciapiede;
•	D)	centine con lampadine colorate, ai lati degli sporti, collocate ad un'altezza non inferiore a mt 2,50 dal piano marciapiede;
•	E)	festoni con fili di lampadine colorate raffiguranti stelle comete, alberini ecc., trasversalmente alla strada, collocati ad un'altezza non inferiore a mt. 6 dal piano stradale.

Inoltre, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall'art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000.
DICHIARA
1.	che le installazioni avverranno in modo tale che sia garantita la massima sicurezza per i cittadini.  Il Comune resta sollevato da ogni e qualsiasi responsabilità per eventuali danni che dovessero derivare a terzi;

2.	che non sarà effettuato l'ancoraggio ai pali e lampioni della pubblica illuminazione, alle strutture di sostegno di cavi ENEL, TELECOM, ecc., alle piante e qualsiasi opera o cosa di pubblico interesse;
3.	che non saranno installati sostegni di alcun tipo in presenza di pareti in pietra o bugnato;
4.	che l'ancoraggio diretto sulla facciata avverrà con l'assenso del proprietario e sarà provveduto al ripristino a perfetta regola d'arte della facciata in modo tale da non deturparne l'aspetto estetico;
5.	che l'impianto sarà installato da impresa specializzata e l'allacciamento alla linea avverrà nel pieno rispetto delle norme di cui alla Legge n. 46 del 5 marzo 1990 (art. 7). Il concessionario esibirà la dichiarazione di conformità rilasciata dall'impresa installatrice ai sensi dell'art. 9 della citata legge;
6.	che il concessionario esibirà inoltre un certificato dell'impresa installatrice, firmato da tecnico qualificato, attestante la staticità dell'addobbo e la sua corretta installazione;
7.	che nel caso di installazione di festoni trasversali alla strada questi saranno collocati ad una distanza tale da garantire eventuali interventi dei mezzi di soccorso;
8.	che saranno rispettate le disposizioni previste dal Codice della Strada;
9.	che sarà comunicato al Comando Prov.le Vigili del Fuoco la tensione di alimentazione delle luminarie, il posizionamento degli interruttori di sicurezza di ogni singolo addobbo e l'esatta ubicazione di ciascun allestimento;
10.	che lo smontaggio avverrà inderogabilmente non oltre il _____________________

ALLEGA:
•	>>  OBBLIGATORIO  <<  planimetrie delle aree interessate, bozzetto e/o relazione tecnica indicante colori materiali ecc. in triplice copia della decorazione che si intende installare.

Ai sensi dell’articolo 6, comma 1, e dell’articolo 45, comma 2, del D.Lgs. 82/2005, elegge come proprio domicilio informatico il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) al quale verranno inviate tutte le comunicazioni riguardanti la presente pratica:

_______________________________________@ __________________________________

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196
Il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati sopra forniti verranno trattati per l’espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e i servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano.

data …………………………
firma
………………………………………………...………………………………….

  Allegata fotocopia del documento di riconoscimento del dichiarante (in corso di validità)
	(quando l'istanza viene inviata per posta o presentata a mezzo incaricato)

                    a cura dell’Ufficio ricevente quando la firma sull'istanza viene apposta in presenza del dipendente addetto                	

COMUNE di ……………………………..………………………
  Il dichiarante, previo accertamento dell’identità, ha firmato in mia presenza. 
data …………...…………
IL DIPENDENTE ADDETTO
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